吴蔚医生的科普号

1、多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫发作。 2、易变性：有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型的发作。 3、顿挫性：往往是不完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段

1.注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使患者躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折，用牙垫或布条塞入患者上下臼齿之间，以防咬伤舌。 2.保持呼吸道通畅，置患者于侧卧位，以防呼吸道分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。对深昏迷患者应防止舌后坠引起呼吸道阻塞，可将患者头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。 3.癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，不要盲目掐人中穴，应让其自然停止，或使用中枢抑制剂作静脉注射，控制发作。对有攻击行为者应给予镇静药物，以保病人安全。

虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体来讲从病因学上可将癫痫分作三大类，一类是没有明确病因的癫痫，这一类癫痫占癫痫患者总数20%，大多与遗传有关，称为特发性癫痫。第二类为隐源性，考虑存在病因，但现在的医疗技术还查不出来。第三类是可查出明确病因的癫痫，也称症状性癫痫或继发性癫痫，最常见的病因包括： ①先天脑发育畸形，如无脑回畸形，巨脑回畸形，多小脑回畸形，灰质异位症，脑穿通畸形，先天性脑积水，肼胝体发育不全，蛛网膜囊肿，头小畸形，巨脑症等。 ②神经皮肤综合症：最常见的有结节性硬化，神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。 ③遗传代谢病，如苯丙酮尿症，高氨血症，脑脂质沉积症，维生素B6依赖症等。 ④围产期脑损伤，主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺血性脑病，中其以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。 ⑤颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等。 ⑥营养代谢障碍及内分泌疾病，常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。 ⑦脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎、脑梗塞等。 ⑧外伤：由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。 ⑨高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。不论哪种原因引起的癫痫，积极治疗原发病，迅速控制发作，接受正规、合理、无毒副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所导致的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

早期干预是指：一种有组织有目的的从新生儿期就开始的教育活动，内容包括运动、认知能力、语言发育等，用于神经、精神发育偏离正常或可能偏离正常的5~6岁以前的小儿。通过早期干预措施，可望使这些儿童的能力有所提高，或赶上正常的发育水平。 神经细胞死亡后虽然不能再生，但在大脑早期某些细胞的特殊功能可以改变，一些神经细胞能代替邻近受损细胞的功能；还能产生新的神经轴突、树突，使神经兴奋传递通路得以恢复。年龄越小，再构能力越强，恢复越快。婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预效果最好。 为了孩子的身心健康，每个母亲应该亲自抚养孩子，没有哪种奶粉可跟母乳媲美，没有哪种爱可替代母爱，尤其是对早产儿，巨大儿，有胎儿宫内窘迫、高胆红素血症（病理性黄疸）、难产史、生后窒息及缺氧缺血性脑病等脑瘫高危因素的婴儿，妈妈更应尽母亲的天职，生后１个月、３个月、６个月、９个月、１２月带您的宝宝到小儿神经科或神经康复科就诊，及早发现异常及早干预治疗。

如有下列高危因素的婴幼儿家长应高度重视：1、有遗传病家族史。2、早产（胎龄﹤37周）、过期产（胎龄﹥42周）。3、低出生体重（出生体重﹤2500克），巨大儿（出生体重>4300克）。4、宫内、产时或产后发生过窒息。5、黄疸过深或黄疸20天不退及因黄疸住院治疗。6、新生儿期曾患有中、重度感染性疾病；新生儿期28天体重增长不足250克。7、母亲患有代谢性疾病、传染病、性病及各种中、重度妊娠合并症、先兆流产史。8、生母有异常妊娠及分娩史：自然流产﹥2次、围产儿死亡、出生缺陷及脑瘫儿、不孕症、或分娩年龄初产﹥35岁，经产﹥40岁。9、生母孕早期患有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物和有吸烟（每天10支以上），吸毒、酗酒等不良习惯。10、生母养育不良（呆、傻、盲、聋）。11、无上述高危因素，但在查体中发现偏离正常发育的儿童。如有上述危险因素的婴儿家长，应定期带宝宝到小儿神经科或神经康复科就诊。

一、何谓脑损伤儿?脑损伤儿是指在出生前后及婴儿早期，由于中枢神经（脑）损伤引起的、具有以下4种症状的疾病或征候群的小儿：1、有运动障碍；2、有智能障碍；3、有痉挛发作；4、有行为情绪障碍。二、导致小儿脑损伤的高危因素： 1、家族因素：家族有先天遗传性疾病,如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家庭性先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。 2、母亲因素：指母亲在妊娠及分娩过程中的危险因素。如16岁以下和40岁以上母亲分娩，35岁以上初产；有习惯流产、多胎、畸形儿及巨大儿的分娩史；妊娠三个月内致畸形因素；妊娠初期流血；吸烟习惯；糖尿病等内分泌疾病；肥胖；RH及ABO血型不合；严重妊娠中毒症；妊娠中患感染性疾病及严重的心脏病、精神病、肾病等；长期服药、贫血；胎盘机能不良；重症窒息等。3、新生儿因素：出生体重在2.5千克以下及4.1千克以上；34周以内的早产及43周以上的过期产；胎龄和出生体重不相应；窒息；吸吮无力或无吸吮能力；新生儿痉挛；2周以上黄疸或交换输血；呼吸障碍和青紫发作；畸形；产伤；出血；贫血；感染（肺炎、脑膜炎等）；早期呕吐、低血糖；中枢神经异常；酸中毒；无欲状；易激惹、产后第一周重症营养不良；出生时体重恢复延迟等。三、小儿脑损伤的早期症状： 1、身体发软及自发运动减少（从1个月持续到4个月以上） 2、身体发硬（从1个月持续到4个月以上） 3、4个月反应迟钝及6个月叫名无反应 4、头围异常（过大或过小） 5、体重增加不良、哺乳无力 6、生后一个月出现固定姿势（角弓反张、蛙位姿势、倒U形 姿势等） 7、不笑（2个月不能微笑，4个月不能大笑） 8、3个月仍手握拳，不能打开，或拇指内收 9、3～4个月存在身体非对称性的扭转姿势 10、4个月仍头不稳定 11、3～4个月有斜视及眼球运动不良 12、4～5个月不能伸手抓物 13、6个月以后仍然有注视手的动作 14、6个月以后还不能翻身 15、6～7个月下肢不能支持体重 16、6个月仍是使用脚尖站立 17、7～10个月手笨，精细动作不出现或不协调 18、7个月仍不能独坐 19、7～10个月出现不用单手抓玩 20、8～10个月仍不能扶站 21、10个月孩子不会与人再见 22、11～13个月不会迈步 23、12个月之后仍流口水和有“吃手”动作 如果患儿有以上的高危因素及症状，请家长带您的孩子到小儿神经康复科就诊。做到早发现、早诊断、早治疗。

高危儿定义：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。高危儿的潜在危险：绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约8%～9%发生脑损伤。由于各种危险因素，可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，进而出现脑性瘫痪、智力低下、癫痫、行为偏离、精神发育异常等，此类损伤不仅伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要病因。 高危儿筛查的目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。

如有下列情况家长应尽早来医院检查1、 新生儿易惊、易打挺、频繁使劲。2、 婴儿过分安静或整日哭闹、很少活动或喂养困难；3、 满月后头老往后仰，竖不起；4、 婴儿面部下颌抖动，手臂或下肢频繁抖动；5、 满3个月头还竖不起或不会微笑；6、 4个月手握拳或拇指内收；7、 5个月不会伸手抓物，前臂不能支撑身体；8、 6个月扶站时足尖落地；9、 7个月不能发“爸”“妈”声；10、 8个月不能独坐，10个月不会爬，1岁半不会走路。如家长发现以上异常，应及早带宝宝到小儿神经科或儿童康复科就诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 吴医生您好！我宝宝15天的时候发现吐奶、小手抖动，去医院做了ct，结果说是双侧大脑半球部分密度略低，边界欠清晰，符合新生儿缺血缺氧性脑病。黄疸有些高，总胆红素212，间接胆红素205，在医院打了十天针，现在出院了，小脸明显白了，也没有再发现以前的症状。但我还是非常担心！请问医生我以后还要做些什么，需要复查吗？谢谢您！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您好！您的孩子出生后有高危因素，这样的孩子易发生脑损伤，建议您每个月带孩子到当地医院进行小儿神经发育方面的检查，发现异常，早期治疗。患者：您指的神经发育的检查具体是什么检查？是不是需要检查的医生有一定的经验和水平才可以？我是山东菏泽市的，不知道我们这的医院有没有这个能力，反正觉得确诊的迷迷糊糊，治疗得也迷迷糊糊，出院也出得不安心。患者：看了您的文章后，我想再补充一点，我宝宝常常打挺、伸胳膊使劲，使劲的时候小脸变红，发出好像很憋气的声音，请问您这是不正常的表现吗？患者：昨天宝宝出现这样的情况，我觉得有些不正常：他自己斜着眼睛往一边看，脖子也扭过去，使很大劲，我掰不过来，我从另一边抱起来，他又朝我这边看，脖子扭过来，和刚才一样。有一两分钟的样子，然后就恢复正常了。请问您，这是怎么回事？是正常的表现吗？牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：您要带孩子去小儿神经门诊或康复门诊检查。以下您描述的症状均不正常，要做个脑电图检查。患者：我们这没有专门的小儿神经门诊，带他去看了儿科专家门诊，向医生描述了他斜眼看的症状后，医生说是正常表现，也没有要求做脑电图检查，只说过几天再做个ct看看恢复情况，我觉得医生的回答不够专业，还是担心孩子的病！孩子现在才刚满月，要是带他去别的地方看病的话是不是不方便？家里人也都嫌我多虑，不相信医生。但我还是无法不担心！您说我该怎么办！牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：如果当地医生说没问题，你可以观察。最好每个月检查一次。因为这种病情最好还是能够看到发病 时的情况。患者：在好大夫在线上咨询过程中感觉您是最负责任的一位医生！作为一个新妈妈，我担心孩子的心情无法用言语表达，每天都生活在阴云中！请问您，宝宝的病重吗？会发展成什么结果？患者：对了，我们这的医生还说，如果想复查，就要再做一遍CT，但我听说CT对孩子影响很大，相当于照400次X线！请问您我们必需要做这种检查吗？牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚：谢谢您的信任！您的孩子目前是高危儿，那么高危儿有三种结局：一种是脑瘫、智力低下、视听障碍等；二种是多动注意力不集中、共济失调等； 三种是正常儿。因为孩子在大脑发育的关键期其大脑有可塑性和可代偿性，通过早期的干预绝大多数都可能达到正常或正常化。所以要定期带孩子进行复查，所谓复查主要是神经发育学的检查，而不是影像学的检查。有的孩子可能有肌张力的改变或姿势的异常，但不一定有影像学的异常。建议您每个月带孩子进行检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。祝孩子健康。